Миома матки: риски при беременности, осложнения, роды

Миома матки – доброкачественная мышечная опухоль. Подвержены ее возникновению женщины репродуктивного возраста, поэтому миома матки при беременности – нередкий случай. Выносить и родить здорового малыша с этим заболеванием можно. Но есть особенности, которые нужно знать женщине, чтобы избежать вероятных рисков.

Нюансы заболевания

Миома матки (фибромиома или лейомиома) – доброкачественная мышечная опухоль. Заболевание вызывается гормональным сбоем, чаще всего – переизбытком эстрогена. Возникает в период с 30 до 40 лет, иногда раньше, в отдельных случаях позже. Девочки до полового созревания не могут заболеть ею, дамы после наступления менопаузы – тоже.
Получается, что возникновению опухоли подвержены молодые женщины репродуктивного возраста. Поэтому миома матки при беременности бывает нередко. Особенно с учетом того, что это самое распространенное гинекологическое заболевание и ему подвержено до четверти женщин в мире.
Важную роль в возникновении мышечной опухоли матки играет генетическая предрасположенность, но толчком могут также послужить травмы, застой крови в органах малого таза, прием гормональных контрацептивов, аборты, другие гинекологические заболевания. Один небольшой миоматозный узел может долгое время не давать о себе знать, однако такое бывает редко.

Чаще образования множественные, а если они при этом еще и больших размеров, появляются такие симптомы и признаки:

• часто болит низ живота, боль тянущая, повышается во время менструации и половой близости;
• менструальные кровотечения усиливаются, могут появляться между месячными;
• возникают частые позывы к мочеиспусканию, нарушения стула, потому что новообразование давит на соседние органы;
• общее самочувствие ухудшается, может возникнуть анемия.

При большой опухоли у женщины растет живот, так, что ее можно спутать с беременной. Размеры новообразования сравнивают с размерами плода по неделям – 12 недель, 20 недель и так далее.

Влияние миомы на зачатие

Забеременеть при миоме матки можно, но есть множество факторов, которые могут влиять на процесс. Большую роль играет для зачатия вид опухоли:

• Субсерозная. Узлы появляются в толще оболочки матки, ближе к ее наружной поверхности, выбухают в брюшную полость. Такой вид практически не влияет на плод и его развитие, но опасен другими причинами. Сдавливается маточная труба, к которой ближе расположено орбазование. Нарушается продвижение яйцеклетки в матку. Часто возникает внематочная беременность. Кроме того, если опухоль давит на яичник, сбивается овуляция.
• Субмукозная. Опухоль располагается на внутренней поверхности и деформирует полость матки. В результате такой деформации возникают частые кровотечения. Когда зачатие происходит, оплодотворенная яйцеклетка пытается прикрепиться к стенке матки. Если вместо здоровой ткани ей попадается миомная, то это вызывает нарушение питания плода. Как следствие – его отторжение.
• Интерстициальная. Узлы располагаются в толще мышечной ткани. Влияние на зачатие зависит от их размеров, количества, деформировала опухоль полость матки или нет. Опасна миома такого типа тем, что при прикреплении плаценты к участку, где расположена она, произойдет отторжение плода.

Получается, забеременеть с миомой матки можно, но шансов меньше, чем у здоровой женщины. И благополучное зачатие не гарантирует нормального протекания беременности и рождения здорового ребенка. Поэтому перед тем как забеременеть с миомой в матке, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Планирование беременности с миомой

Не стоит экспериментировать, можно ли забеременеть с таким заболеванием и как все будет проходить. При планировании беременности желательны посещения врача, а при наличии проблем со здоровьем – обязательны. Гинеколог проведет нужные обследования, выявит все противопоказания и при необходимости отправит к другим врачам. УЗИ покажет достоверную картину, определит размеры опухоли, ее характер, расположение и количество узлов.
Субсерозная или интерстициальная миома матки малых размеров препятствием для беременности не является, если нет прогноза об увеличении ее величин. Такая миома и беременность совместимы и практически не имеют рисков для женщины и малыша. В этом случае подготовка сводится к стандартным обследованиям, анализам и приему при необходимости витаминов.
В других стечениях обстоятельств, если, например, миома матки больших размеров, заполняет собой полость, требуется лечение. Оперативное предполагает иссечение опухоли или прекращение питания миоматозного узла. Для этого лапароскопическим способом пережимаются сосуды, ведущие к новообразованию.

Для уменьшения размеров узлов и прекращения их роста используется медикаментозные средства – преимущественно гормональные. Неплохие отзывы имеет препарат нового поколения «Эсмия». В большинстве случаев его прием приводит к «заморозке» и усыханию растущих узлов, а у некоторых женщин они даже полностью рассасываются.
Вспомогательными средствами выступают прием витаминов и травяных сборов, лазерная, фото и физиотерапия, правильное питание, ванны и прочее. Тип лечения выбирает врач, учитывая индивидуальные особенности и противопоказания. Стоит обратить внимание и на причины, вызвавшие гормональный сбой. Иногда их устранения бывает достаточно, чтобы опухоль рассосалась. Составив полную картину и предприняв возможные меры, врач решает, можно ли забеременеть и родить с миомой матки в каждом конкретном случае.

Наблюдение за миомой во время беременности

Даже если опухоль не препятствует зачатию, ведение беременности при миоме матки осуществляется с первого и до последнего дня, более пристальное и тщательное, нежели у здоровой женщины. Наблюдение осуществляется, учитывая все противопоказания и возможные последствия.
УЗИ с влагалищным датчиком проводится, когда плод еще только появляется и прикрепляется к стенке матки. Обследование направлено на то, чтобы определить, где именно он прикрепился, и насколько близко к нему находится миома. Если слишком рядом, показано прерывание беременности, поскольку опухоль будет мешать питанию плода. Прерывание необходимо и в таких случаях:

• миома размером больше 5 см;
• узлов слишком много;
• опухоль постепенно увеличивается;
• есть подозрение на перерастание опухоли в злокачественную;
• тип миомы субмукозный;
• начался некроз узла;
• не прекращаются кровотечения и велика угроза выкидыша;
• женщина старше 45 лет и много других факторов риска;
•  имеются тяжелые сопутствующие заболевания.

Двойной риск имеет женщина, у которой ожидаются близнецы или двойня.

Все это может быть опасно для женщины и плода. Это значит, что даже если пациентка решит рожать, не факт, что ей удастся выносить и сделать это. Женщине важно понимать возможные риски и противопоказания, ведь без ее согласия никто прерывать беременность не будет. Это заболевание коварно еще и тем, что может быть неизменным долгое время, а потом вдруг начать расти, особенно с учетом колебаний гормонального фона во время беременности.

Врач со своей стороны сделает все возможное, чтобы помочь пациентке сохранить беременность, особенно если она долгожданная, если ранее диагностировалось бесплодие или прерывание сопряжено с риском для женщины.

Лечение миомы во время беременности

Замечательно, если удается обнаружить опухоль во период подготовки к беременности и принять меры своевременно. Но что делать, если обнаруживается миома при беременности на ранних сроках? Или она появилась только после зачатия? Это возможно из-за повышения уровня эстрогена. Может ли рассосаться миома в таком случае? Да, причем как сама по себе – из-за тех же гормонов, либо при ее выявлении в срок и оказании лечения.
Вообще, если удалось обнаружить миому матки в период беременности, вариантов два: наблюдать и надеяться, что она пройдет сама, особенно если она уже рассасывается. Либо начинать лечение, учитывая все противопоказания.
Обычно фибромиому матки при беременности лечат при помощи витаминов, диеты, направленной на нормализацию состояния женщины и уменьшение узлов. И также назначаются препараты, улучшающие кровообращение плода и предотвращающие его гипоксию.
И только в крайнем случае, если беременность с миомой никак не совместима, несет опасность для мамы и малыша, но прервать ее по каким-то причинам невозможно, проводится малоинвазивная операция по иссечению узла или прекращению его питания.

Опасность миомы

Каковым бы благоприятным ни был прогноз, нельзя дать стопроцентную гарантию, что миома матки и беременность окажутся совместимы именно в этом случае. Непредсказуемость опухоли может привести к разным последствиям для женщины и ее малыша. Вот чем опасна опухоль матки:

1. Недостаточность питания плаценты или ее преждевременная отслойка.
2. Сильные послеродовые кровотечения. Появившееся после родов, оно говорит о том, что-либо матка не может полностью сократиться, либо плацента была слишком плотно прикреплена.
3. Неправильное положение плаценты. Если опухоль расположена в стандартном месте прикрепления плаценты – не задней стенке или дне, то плаценте ничего не остается как располагаться в неудобном для нее месте, например, на передней стенке матки.
4. Неправильное положение плода. Вот как влияет миома в этом случае: если она деформирует полость и выпячивается вовнутрь, то плоду приходится располагаться не так, как надо, а как возможно.
5. Риск выкидыша при беременности малого срока и преждевременных родов на сроке большом.
6. Неправильное развитие ребенка. Возможны деформации тела, черепа, грудной клетки, кривошея.
7. Некроз или перекрут ножки узла.
8. Тромбоз тазовых вен. Чаще встречается при множественной миоме матки с крупными узлами.

Все это является значимыми патологиями, и в большинстве из них показано прерывание беременности при выявлении на ранней стадии.

Смотрите видео ролик с ответами на трудные вопросы о миоме от Елены Малышевой:

Влияние миомы на роды

Будущую маму с наличием мышечной опухоли помещают в роддом раньше, чем женщин без патологии. Там определяется, возможно ли появление ребенка на свет естественным путем.
Беременность при миомах матки малых размеров, ничем не осложненной, не несет в себе особой опасности для женщины и ребенка, поэтому роды происходят естественным путем, если, конечно, нет других противопоказаний к этому. В случае необходимости применяются обезболивающие препараты.

Кесарево сечение назначается, если есть такие риски:

• несвоевременное излитие околоплодных вод из-за повышенного тонуса мышечного слоя матки или неправильного расположения плода;
• обильное послеродовое кровотечение в результате сниженной сократительной активности миометрия или слишком плотного прилегания плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты по причине того, что миома расположена сзади плаценты.

Во время кесарева женщине могут сразу же удалить опухоль, но в некоторых случаях, к сожалению, приходится убирать и матку.

В случае, когда узелки небольшие, после родов назначается лечение. А вот при крупных и множественных, плюс когда женщине не меньше сорока лет, возник некроз тканей, может появиться злокачественная опухоль или есть другие серьезные риски – требуется удаление органа.
Лечение после родов выбирается с учетом всех факторов и происходит по традиционной схеме – медикаментозное и/или оперативное.

Вывод

Миома матки для большинства беременных вовсе не приговор. И даже если она появилась уже после зачатия, при правильно подобранной врачом тактике есть все шансы родить здорового малыша и сохранить собственное здоровье. Если женщина никогда не болела этой или другими болезнями гинекологической сферы, риск минимален. Поэтому правильный образ жизни, тщательное наблюдение за здоровьем и регулярные профилактические осмотры – лучшая профилактика не только женских заболеваний, но и множества других.

Смотрите тест-видео о миоме матки: что можно и чего нельзя делать?